위고비 마운자로 보험 적용 여부, 비만 치료 목적일 땐 왜 보장이 안될까?

체중 감량 효과로 주목받는 ‘위고비(Wegovy)’와 ‘마운자로(Mounjaro)’, 가격도 만만치 않기 때문에 많은 분들이 보험 적용 여부를 궁금해합니다.
과연 이 약들은 건강보험이나 실손보험의 혜택을 받을 수 있을까요?

공적 건강보험 적용 현황부터 살펴봅니다

생각보다 많은 분들이 국민건강보험(공단 보험)에서 일부라도 보장받을 수 있다고 오해하지만, 현재 기준으로는 적용이 되지 않습니다.

요약하면, 비만 치료 자체만을 목적으로 복용하는 경우, 공적 보험 적용은 어렵습니다.
이는 정부가 “비만 치료는 건강 증진 목적의 예방”으로 보기 때문에 보험 적용 대상 질환으로 분류하지 않기 때문입니다.

민간 실손보험, 보장 가능성은 있을까요?

그런데 여기서 중요한 포인트가 있습니다. 민간 보험은 상황에 따라 다를 수 있다는 점입니다.

• 비만 단독 목적이라면 대부분 보험금 청구가 거절됩니다.
• 하지만 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 등의 동반질환 치료 목적이라면 일부 보험사에서는 보장해주는 경우도 존재합니다.

특히 마운자로의 경우 당뇨병 치료제로 허가되어 있으므로, 의무기록·진단서에 당뇨병 치료 목적이 명시되어 있다면 민간 실손보험 청구가 가능할 수 있습니다.

주의해야 할 점: 오남용 및 미용 목적은 보장 제외

정부와 보험사 모두 우려하는 점은 ‘비만 치료제의 무분별한 사용’입니다.
따라서 다음과 같은 경우에는 보험 보장은커녕 처방 자체도 어려울 수 있습니다.

👉 약물 사용 전, 반드시 BMI, 병력, 진단서 기반의 의료적 필요성이 전제되어야 합니다.

복용자 부담 비용은 얼마나 될까요?

보험이 적용되지 않기 때문에 모든 비용은 자비로 부담해야 합니다.

• 위고비: 월 약 30만~40만 원대
• 마운자로: 월 40만~50만 원 이상 (2025년 기준)
• 종합검진, 진찰료, 혈액검사 등이 추가될 경우 비용은 더 올라갈 수 있음

💡 병원마다 가격이 다르기 때문에, 처방 전 비용 상담을 받는 것이 좋습니다.

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FAQ (자주 묻는 질문)

위고비는 건강보험 적용이 안 되나요?

네. 비만 치료 목적일 경우 건강보험에서 보장하지 않으며, 전액 자비 부담입니다.

마운자로는 당뇨가 있으면 보험 청구가 되나요?

당뇨 치료 목적이라면 일부 실손보험에서 보장 가능성이 있습니다. 다만, 정확한 진단명과 기록이 필요합니다.

비만 목적 외에 어떤 조건이면 보험이 될 수 있나요?

고혈압, 이상지질혈증, 수면무호흡증 등 동반질환 치료 목적 이 포함된 경우 보장 범위에 해당할 수 있습니다.

민간보험에서 거절당한 사례가 있나요?

네. ‘단순 체형 개선 목적’으로 위고비를 처방받고 보험을 청구했다가 지급 거절된 사례 가 이미 다수 발생했습니다.

보험 적용이 안 되면 병원마다 가격이 다른가요?

맞습니다. 비급여 항목이기 때문에 병원 자율로 정해지며, 약값 + 처방비 + 검사비 를 포함해 확인해야 합니다.

추후 보험이 적용될 가능성은 있나요?

현재 마운자로는 당뇨병 치료로 보험 등재가 추진 중이며, 향후 일부 조건부 보장 확대 가능성도 있습니다. 단, 비만 단독 목적에 대한 보험화는 당분간 어렵다는 전망이 우세합니다.